遭狗咬女孩究竟是不是脑死亡，如何判断？

姜，一个来自杭州的女孩，是一名初中生。她两个多月前被狗咬了。她没有治疗伤口，没有看医生，没有打狂犬疫苗。

11月6日，姜晚饭后右手突然出现麻木、乏力；8日凌晨2点呕吐两次，伴有冷汗，头晕，头痛。就诊后当晚呕吐加重，伴有吐血、多汗、畏光等症状，转入急诊抢救室；9日出现呼吸困难，症状进一步加重，入院ICU治疗；13号逐渐进入昏迷状态，16号开始瞳孔放大。

11月17日，医院采集唾液、脑脊液等样本进行基因检测，检测出狂犬病毒的基因序列。蒋被诊断为“狂犬病”。

杭州市萧山区疾病预防控制中心通报称，“女孩蒋目前处于脑死亡状态”。但这种说法并没有得到女孩父亲的认可。

医学上，如何判断脑死亡？

国内外脑死亡的判定

脑死亡是包括脑干功能在内的整个脑功能的不可逆终止。因为人体的呼吸中枢位于脑干，如果脑干功能被破坏，会直接导致呼吸功能停止。目前没有任何医学手段可以挽救病人的生命，所以脑死亡相对于心源性死亡而言，一定要更加规范可靠。

脑死亡的概念最早是由哈佛医学院的学者在20世纪60年代提出的。全脑死亡被许多国家认可后，成为“脑死亡”的诊断标准。目前，已有80多个国家和地区通过了脑死亡立法，但中国大陆并未采用“脑死亡”作为死亡标准。

人类脑死亡的第一个标准是由美国哈佛医学院制定的。标准为:无自主呼吸、不可逆深度昏迷、脑电图活动消失、脑干反射消失。符合上述标准的，将在24~72小时内反复检测，结果不变的，可宣布死亡。

我国脑死亡的临床诊断依据是:自主呼吸停止，深度昏迷，脑干反射完全消失。脑死亡只有在昏迷原因明确，排除其他可逆昏迷且满足上述条件的情况下才能判断。

对于器官移植，脑死亡个体的器官存活率高于心肺死亡个体的供体。因此，普及脑死亡概念，提升脑死亡判断标准，是推动器官移植的重要环节。

但很多人会把脑死亡和“植物人”混为一谈。

植物人不是用整个大脑死去的

“植物人状态”，医学上也称为持续性植物人状态(PVS)，通常发生在脑损伤、溺水、脑梗塞、脑出血、脑瘤、脑中毒后，患者昏迷一个月以上，称为“暂时性植物人状态”，三个月未醒的称为“持续性植物人状态”，持续多年的称为“持续性植物人状态”

持续性植物人状态患者看似清醒，可能有不规律的睡眠和觉醒周期，可能有闭眼、睁眼、眨眼、游泳眼、凝视等无意识行为，其视觉反应可能有一定程度的保留，因为患者脑干并未严重受损，但实际上大脑已广泛受损，已失去意识，对外界刺激无反应。

事实上，持续性植物状态的临床表现与脑死亡的临床表现有很大不同，临床上很容易识别。植物人虽然因大脑皮层严重损伤或突然压制而昏迷，但其脑干功能依然存在，患者仍有心跳和自主呼吸，在精心护理下仍能存活；而脑死亡没有自主呼吸，只能靠呼吸机生存，是永久性的、不可逆的脑功能丧失，无法起死回生。

杭州女生瞳孔放大，是脑干死亡的征兆。如果非要靠呼吸机生存，基本可以判断为脑死亡。