“一针搞定”！打肉毒素还能治肌张力障碍？

案例分享

患者肖XX，男，29岁，临床诊断：右额颞岛弥漫性星形细胞瘤IDH突变型(免疫组化)，WHO分级II级，放化疗后半年。

患者到广东三九脑科医院康复科就诊时，出现了左侧肢体功能障碍。Brunnstrom的运动分期为：左上肢期、手期、下肢期，主要表现为左上肢肌张力高，手指不能屈伸。患者及家属希望改善行走时上肢屈曲、左手屈伸困难等问题。

根据患者的病情，最终给出治疗方案：A型肉毒毒素注射。

治疗前

根据评估结果制定目标肌肉剂量，与患者及家属达成一致后，在超声引导下注射：

胸大肌：70U，肱二头肌：30U，肱肌：30U，旋前圆肌：30U，尺侧腕屈肌：30U，桡侧腕屈肌：30U，指浅屈肌：30U，指深屈肌：30U。

后处理

后处理

注射肉毒素后，患者行走时上肢屈曲明显减少，手指可张开至日常护理状态，局部皮肤损伤逐渐恢复。

值得注意的是，肉毒素注射是对症治疗，只是短时间缓解痉挛。在此期间，患者应逐步建立正常的运动模式，使患者的治疗达到更好的效果。

肉毒毒素注射治疗的误区

1、肉毒毒素注射后需要进行康复锻炼吗？

肉毒杆菌毒素的主要功能是与乙酰胆碱竞争乙酰胆碱受体。注射药物7-14天后，随着药物的吸收，神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体被阻断，使部分收缩的肌肉不收缩，从而降低肌张力。这时候康复锻炼就是一个很好的机会，可以让肌肉更快的形成记忆功能，建立新的锻炼模式。

2、只有肌张力高才能使注射肉毒毒素吗？

对于脑损伤患者来说，注射肉毒素的主要作用是降低肌张力。此外，以下情况也可以注射肉毒素：(1)因为疼痛，肌肉拉伸等动作做不了，从而阻碍康复进程；(2)肌张力过高影响局部护理，如内收肌张力过高，使会阴护理困难甚至糜烂，或手指肌张力过高出汗，造成手部皮肤持续性损伤等。

3、肌肉变形后能注射肉毒毒素吗？

不要！肌肉变形是指肌肉挛缩，难以回到中立位。这个时候注射肉毒素效果并不好。长期的肌肉痉挛可能已经造成了肌肉弹性变差或者钙化，所以这也是治疗中需要评估的要点之一。建议局部肌张力高的患者尽早注射肉毒毒素。

4、注射完肉毒毒素后肌肉就“瘫”了？

注射肉毒素后，肌肉并不是没有张力，只是部分过于紧张的肌肉得到了暂时的休息，趋于正常的肌张力。注射前会对肉毒素进行评估，注射剂量在安全范围内，即使部分病例较弱，也是可逆的。