男子垂体瘤切除术间断高热6个月，4家医院8次住院感染3种细菌

1月后，即2020年8月13日，因反复发热，第二次到山西省晋城市第一地方医院就诊，体温高达38.5度。在检查了颅骨图像后，我认为这可能是颅内感染。给我做了腰椎穿刺检查，脑脊液显示白细胞和蛋白异常升高，所以给我做了腰椎穿刺治疗。

在持续治疗的12天期间，4次头颅CT复查均显示脑室进一步扩大加重。2020年8月26日，相关治疗13天后，仍持续发热，出现意识不清，故行腰大池外引流，鞘内注射盐酸万古霉素。

第5次住院：第4家医院第1次治疗过程

第4家医院住院治疗14天后即2020年9月22日，因床位紧张，第3次住入当地的第1家医院的山西省晋城市某医院，每日持续引流黄色浑浊脑脊液约300ml/天，腰穿注射盐酸万古霉素，静脉输注美罗培南。

2020年10月1日（脑室腹壁外引流术后17天），意识好转为清醒，脑脊液变无色澄清，2020年10月底发热变正常，查头颅CT示脑室有缩小。

第1家医院第3次住院治疗43天即2020年11月4日（脑室腹壁外引流术后51天），检查头颅核磁后出院但仍携带引流袋，此时左耳已完全失聪，右耳听力也明显减弱，出院时医生建议每日闭管19小时，引流5小时；每隔3-4周到医院更换一次引流袋。

2020年11月23日（脑室腹壁外引流术后70天），出现头部不适，回第1家医院复查头颅CT后认为脑室呈裂隙状，医生建议每天不再关闭引流管。

出院后1个月即2020年12月4日（脑室腹壁外引流术后81天），再次复查头颅CT后继续每天持续引流。

第7次住院：第1家医院第4次治疗过程

2020年12月23日（脑室腹壁外引流术后100天），脑脊液细菌培养示嗜水气单胞菌，第4次住进第3家医院继续治疗，治疗期间查头颅CT示脑室变大。

2021年1月27日（脑室腹壁外引流术后135天），脑脊液细菌培养再次回报嗜水气单胞菌。

第7次住院：第4家医院第2次治疗过程：

2021年2月3日（脑室腹壁外引流术后142天），因颅内感染持续加重，第2次就诊于第4家之前给予脑室腹壁外引流术的医院，复查脑脊液蛋白及白细胞异常增高，仍持续引流脑脊液约每天100-120ml，但2021年3月15日开始已3天时间，无脑脊液流出，且体温仍间断高热38度左右，医生认为颅内感染较重，建议患者到北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科进一步治疗。

李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2021年2月18日（第1次开颅垂体瘤切除术后16年即第2次经鼻蝶垂体瘤切除术后9年，脑室腹壁外引流术后142天颅内感染持续加重，间断发热伴反应迟钝6个月）；入院时：精神差，反应迟钝，脑室腹壁外引流不通，体温高38度左右；入院时头颅CT示垂体瘤术后改变，脑室引流术后仍脑室扩张，双侧基底节区腔隙性脑梗死（图-26）；耳鼻喉科会诊诊断为左耳全聋，右耳极重度感音神经性聋。

入院当天进行了原脑室腹壁外引流管拔除术+脑室外引流术；留取脑脊液化验。

入院治疗2天即2021年2月20日，引流出淡黄色脑脊液。

入院治疗5天即2021年2月23日，脑室缩小；留取脑脊液化验显示有细菌。

入院治疗19天即2021年3月9日，脑脊液化验显示细菌被消灭，查头颅CT示脑室进一步好转。

入院治疗22天即2021年3月11日，进行了脑室腹壁外引流术。 入院治疗29天即2021年3月18日，复查头颅CT示未见明显异常。

入院治疗37天即2021年3月26日，病情好转为：精神变好，体温已正常20余天，引流出脑脊液变清亮。 继续治疗1个月，期间两次查头颅核磁未见明显异常。

2021年5月14日，进行了脑室腹腔分流术。

2021年5月24日（李小勇脑脊液科治疗3个月）出院，出院时：精神变好，体温正常，反应基本正常，出院时头颅CT未见异常。

出院后随访

出院后三个月即2021年8月21日，家属传来视频：在家中已完全正常得做饭、干家务活；头颅CT示脑室正常。 脑积水和颅内感染专家李小勇主任表示：垂体瘤切除术后出现脑积水颅内感染 在临床中很常见，应该对症及早治疗。很多患者家属问颅内感染一般多久能好，这其实是一个取决于治疗的水平和技术的问题，一般地来说，没有引流管，分流管的情况下来讲，在一两个礼拜就控制住了；如果是有脑脊液的引流或分流，有脑积水合并颅内感染，这种想治疗好一般最低也得2-3个月，因为我们脑脊液科的技术除了杀死细菌，我们还要把蛋白降下来，还要把细胞数降下来，把炎症的破坏组织，都得一一清理修复干净以后才能真正得到治愈。同时，李小勇教授最后还提醒，脑脊液分流术的两方面重要问题值得注意：一是分流感染并发症的预防问题，另一个是分流管堵塞并发症的预防问题。