不同部位脑出血的表现

头颈部血管动脉的局部解剖

1.颈总动脉颈总动脉是头颈部的主要动脉干，左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干。颈总动脉经胸锁关节上行，沿食管、气管、咽喉外侧，颈内静脉内侧，甲状软骨上缘分为颈外动脉和颈内动脉。在颈总动脉的末端和颈内动脉的始端，梭形扩张成为颈动脉窦，窦壁内有压力感受器，是舌咽神经的窦神经分布。当血压升高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，反射性地引起心率减慢，外周血管扩张，血压下降。在颈总动脉分叉处的后面，有一个米粒大小的棕红色椭圆形小体，称为颈动脉小体，由结缔组织固定在动脉壁上。它是能感知血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化的器官。当血液中的氧分压降低或二氧化碳分压增加时，可以反射性地导致呼吸加速和加深。

(1)颈外动脉(外颈动脉)

颈外甲状旁腺软骨的上起源于颈总动脉，首先占据颈内动脉的前外侧部，然后从其前部转向外侧部。颈外动脉有九个分支：甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉；胸锁乳突肌动脉、枕动脉和耳后动脉后送。咽升动脉和两个终支从内侧壁发出。

1.甲状腺上动脉多起于颈外动脉起始部前壁，少数可起于颈总动脉或颈总动脉分叉处，伴有喉上神经外支向前下行，在外侧叶上极附近分为前后支。前腺支沿外侧叶前缘下行，分布于外侧叶前方，分支与对侧分支沿甲状腺峡部上缘重合。后腺支沿外叶后缘下行，与甲状腺下动脉吻合。沿动脉的分支有胸锁乳突肌支、喉上动脉支和环甲肌支。喉上动脉与喉上神经的内支一起走行，穿过甲状舌管骨膜，分布于喉内。

2.舌动脉(舌动脉)起于颈外动脉前壁，走行于舌下神经与舌骨大角之间，进入舌骨肌深面，分布于舌、口腔底、腭扁桃体等。其分支包括舌背支、舌下支和舌深支等。3.面动脉(面动脉)面动脉从颈外动脉起始部前壁发出，向前向内，直至咬肌前缘到达下颌基底部周围的面部，斜上至内眦(内眦动脉)与眼动脉鼻背动脉重合。面颈部的分支包括腭升动脉、扁桃体动脉、腺支和颏下动脉。面动脉的分支包括下唇动脉、上唇动脉、鼻外侧动脉和内眦动脉。

4.胸锁乳突肌动脉发出至胸锁乳突肌。

5.枕动脉起于二腹肌后下腹部的颈外动脉后壁，向后穿过颈内动脉、颈内静脉、舌下神经、迷走神经和副神经的表面至受试者骨的枕动脉沟，被胸锁乳突肌、头钳肌、头最长肌和二腹肌后腹等覆盖。经筋膜至胸锁乳突肌与斜方肌附着点之间的皮肤，以分支分布于颅顶后部。枕动脉的末端伴有枕大神经。树枝也是

8.颞浅动脉是颈外动脉的直接延续，在下颌颈后方穿过受试者骨的颧突浅面、面神经的颧支和颞支、腮腺深面至颞部，伴有耳神经和颞浅静脉，在颧弓上方5cm处分为额、顶两个终支。腮腺、面横动脉、耳前支、颧眶动脉、颞中动脉、顶支、额支的分支分布于相应区域。

9.上颌动脉是颈外动脉的终支之一。在下颌颈处与颞浅动脉成直角分支，经下颌颈和蝶下颌韧带进入颞下窝，经翼颌裂进入翼腭窝。上颌动脉以翼外肌为标志分为三段。

第一段：位于下颌颈和蝶下颌韧带之间，移至下牙槽神经前方第二段，从耳神经和翼外肌下穿过。其分支为耳深动脉、鼓前动脉、下牙槽动脉、脑膜中动脉和脑膜副支，营养外耳道、鼓室、颞下颌关节、下颌牙、牙龈和牙周组织、硬脑膜和颅骨。脑膜中动脉):)贯穿翼外肌深面，大部分穿通神经在两神经间垂直走行，经棘孔进入颅骨，沿颞鳞前表面分为前后支。较大的前支在顶骨动脉沟内分支，其中一个上升约1。冠状沟后方5cm，与大脑中央沟大致吻合。后支稍小，沿颞骨向后至顶骨和枕骨的硬脑膜及颅骨后部。

第二段：位于翼外肌的深层或浅层，然后在翼外肌两端之间移动至第三段。有咬肌动脉、翼肌支、前前后动脉、后前后动脉和颊动脉。

第三段：该结构位于翼腭窝营养支附近。其分支有牙槽上动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉和翼动脉。

(2)颈内动脉(内颈动脉)

颈内动脉在甲状软骨上缘从颈总动脉分支，先位于颈外动脉的后外侧部，再转向后内侧部，沿咽侧壁升至颅底，经颞骨岩部颈动脉管外口进入颈动脉管，在面动脉起点的高度从颈外动脉的后壁侧沿鞍背前进。

，穿海绵窦，于前床突下方弯向上穿硬脑膜，进入蛛网膜下腔。一般根据颈内动脉的行程位置可将其分为颈段、颈动脉管段、海绵窦段及脑段。海绵窦段及其以上的弯曲称为虹吸部。颈内动脉在颈段和颈动脉段不分支，海绵窦段发一些小分支分布于海绵窦、垂体和硬脑膜。颈内动脉在鞍背上方、视交叉外侧发分支，主要有眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉等。

二、椎基底动脉（vertebral basilar artery)

椎基底动脉是脑血液供应的又一个重要来源，左右椎动脉在脑桥下缘汇合成一个基底动脉，基底动脉分支供应大脑后部、小脑和脑干。

（一）椎动脉（vertebral artery)

左右侧椎动脉起自左右锁骨下动脉，上行穿第6至第1颈椎横突孔，经寰椎横突孔上面弯向内，绕过寰椎后方。穿寰枕后膜及硬脊膜经枕骨大孔入颅，在蛛网膜下腔内沿延髓侧面斜向内上，在延髓脑桥沟平面，左右侧椎动脉汇合成基底动脉。根据椎动脉的位置和行程可分4段。自起始处至入颈椎横突孔以前为第1段（椎前部）；穿经横突孔的部分为第2段（横突部）；位于枕下三角的部分为第3段（寰枕部）；椎动脉进入颅腔的部分为第4段（颅内部）。椎动脉分支有肌支、脊支、脑膜支、脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓动脉和小脑下后动脉，营养脊髓、延髓、小脑下部等。

（二）基底动脉（baslar artery)由左右侧椎动脉汇合后，经脑桥的基底沟上行至脑桥上缘，分为左右大脑后动脉，沿途分支有小脑下前动脉、迷路动脉、小脑下中动脉、脑桥动脉、小脑上动脉等，供应大脑后部、脑桥、小脑上部等。

三、大脑动脉环（Willis circle)大脑动脉环由成对的大脑前动脉交通前段、颈内动脉（或大脑中动脉）、后交通动脉及太脑后交通动脉前段与不成对的前交通动脉共同组成。位于颅底蝶鞍上方的脚间池内，围绕视交叉、灰结节、乳头体和脚间窝四周。

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以下排版来自《脑出血如何定位诊断》文章

脑出血可以称得上是神经内科最常见的疾病之一，主要临床表现为颅高压症状和出血部位脑组织神经功能障碍表现，不同部位脑出血的症状和体征是临床上准确定位诊断的依据。脑出血最常见的部位是基底核区脑出血，包括壳核出血和尾状核头出血。

壳核出血

影像学表现分为三型：

* I 型为出血局限于壳核附近，未侵犯内囊 * Ⅱ型为出血已侵犯内囊但未破入脑室 * Ⅲ型为出血经内囊破入脑室

责任血管：豆纹动脉，尤其是豆纹动脉外侧支病因：高血压动脉硬化

症状体征：

尾状核出血

责任血管：大脑前动脉的分支 Heubner 返动脉 病因：高血压动脉硬化是最常见原因，其次为动静脉畸形、动脉瘤

症状体征：

小脑出血小脑半球出血（左图），

小脑蚓部出血（右图）

 

责任血管：多为齿状核动脉破裂 病因：高血压动脉硬化，小脑血管畸形，动脉瘤

症状体征：

丘脑出血

责任血管：大脑后动脉垂直分出的管壁薄弱的终末支丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉，为脑出血的好发部位，仅次于壳核 病因：高血压动脉硬化，微小动脉瘤或血管畸形，血液病

症状体征：

脑叶出血，又称皮质下出血，包括额叶、顶叶、颞叶和枕叶。

常见病因有：

* 高血压 * 动静脉畸形，尤其是青年人脑叶出血的主要原因 * 动脉瘤破裂，前交通动脉瘤破裂可导致额叶出血，大脑中动脉及后交通动脉瘤破裂可形成颞叶出血 * 脑淀粉样血管病 * 血液病 * 烟雾病 * 脑肿瘤

颞叶出血

责任血管：大脑中动脉颞极动脉，大脑后动脉颞下前、颞下中、颞下后动脉

症状体征：

额叶出血

 

责任血管：  大脑前动脉的胼缘动脉、旁中央动脉，大脑中动脉的额顶升动脉、前中央沟动脉

症状体征：

枕叶出血

责任血管：  大脑中动脉的颞枕动脉，大脑后动脉的顶枕动脉、距状沟动脉，丘脑膝状体动脉、脉络膜后内侧动脉

症状体征：

顶叶出血

责任血管：  大脑中动脉的中央沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉，大脑前动脉的旁中央动脉

症状体征：

脑室出血

责任血管：脉络丛血管 病因：高血压、脉络丛动脉瘤、脑动静脉血管畸形、Moyamoya 病、脑室内肿瘤、血液病

症状体征：

脑干出血包括桥脑、中脑及延髓出血，桥脑出血较为常见，中脑及延髓出血罕见，主要症状为交叉瘫，即病变同侧的周围性脑神经麻痹，对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。   

桥脑出血

 

责任血管：旁正中动脉 病因：高血压病、血管畸形及动脉瘤 症状体征：

中脑出血

责任血管：大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉 病因：高血压病、血管畸形及动脉瘤 症状体征：

延髓出血

责任血管：旁中央动脉，短旋动脉，长旋动脉 病因：血管畸形最为常见，包括动静脉畸形和海绵状血管瘤，高血压病以及抗凝治疗

症状体征：临床上非常少见，表现复杂多样，首发症状多为头痛、恶心、呕吐及眩晕。

中枢神经系统包括脑和髓，位于骨组织包绕的颅腔和椎管内，一般物理检查的价值有限，影像学检查具有重要意义。脑和管储实病复杂，病种然多，包括先无发育性、肿性相似之处，但治疗方案和预后却截然不同。

影像学检查不但能够确切地检出这些疾病，而且多可做出明确诊断和鉴别诊断，而有利于临床治疗和预后评估。各种影像检查技术均可用于中神经系统疾病检查，然而它们各具不同的优势、不足和应用范围，且其间有很大差异。

X线检查：X线平片很少用于中枢神经系统疾病检查，通常只是用来评估颅骨和脊椎的骨质改变；DSA检查应用较多，主要是评估脑血管和脊髓血管病变。 超声检查：在中枢神经系统的应用有限，经颅多普勒（transcranial Doppler)检查可获取脑动脉的血流动力学信息，以及在婴幼儿经未闭合的前囟检查颅内病变。CT检查：是颅内各种疾病的首选和主要影像检查技术，能够发现大多数疾病，包括先天性脑发育异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、颅内感染及部分脑变性疾病和脱髓鞘疾病，且通常能明确诊断。然而，对于某些疾病，例如某些脑变性疾病，以及较小病变，例如垂体微腺瘤、小的移瘤等，CT检查的价值有限，或不能发现病变或虽发现病变但难以明确诊断。此外，CT检查椎管内包括脊髓的各种类型疾病的检出和诊断也多无价值。 MRI检查：也是颅内各种疾病的主要影像检查技术，并可作为一些疾病例如超急性脑梗死脑转移瘤等的首选检查方法，也是CT检查的重要补充。MRI检查具有组织分辨力高、多序列多参数、多方位和多种fMRI检查等优势，能够更敏感地发现病变并显示病变特征，从而有利疾病的早期检出和准确诊断，例如对垂体微腺瘤和小的脑转移瘤的检出和诊断、应用SWI诊CT检查无明确异常的弥漫性轴索损伤、应用＇H-MRS检查早期阿尔兹海默病以及应用DTIPWI评估抑郁症等。 然而，MRI检查颅内疾病也有一定限度，例如对病变内钙化的确定较为困难也不适于急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血和一般急性颅脑外伤等急症检查。此外，MRI也是椎管内包括脊髓的各种类型疾病的首选和主要影像检查技术，具有独特诊断价值，是其他影像检查技术难以比拟的。 因而，对于中枢神经系统疾病，CT和MRI是主要影像检查技术。在实际应用中，要根据床拟诊的疾病，选择CT或MRI检查并确定具体方法；此外，在应用中还常常联合同一种成像术的不同检查方法，甚至联合CT与MRI的多种检查方法，以达到疾病能够最佳检出和正确断之目的。