文章转载自:何志勇教授团队随着基因检测技术的快速发展，肺癌的诊断和治疗逐渐进入了以基因检测为指导治疗的“个体化时代”。同时，靶点的选择也越来越精准，肺癌的治疗也越来越精准。我们邀请了福建省肿瘤医院的何志勇教授详细回答了关于肺癌精确治疗的常见问题。什么是精密医学？它的概念和内涵是什么？众所周知，肺癌是

文章转载自:何志勇教授团队

随着基因检测技术的快速发展，肺癌的诊断和治疗逐渐进入了以基因检测为指导治疗的“个体化时代”。同时，靶点的选择也越来越精准，肺癌的治疗也越来越精准。我们邀请了福建省肿瘤医院的何志勇教授详细回答了关于肺癌精确治疗的常见问题。

什么是精密医学？它的概念和内涵是什么？

众所周知，肺癌是所有常见癌症中发病率和死亡率最高的癌症。从男性和女性的角度来看，肺癌的发病率约为50-60/10万，死亡率约为40/10万。因此，肺癌是所有最常见的癌症中的第一杀手。

近20-30年来，晚期肺癌的治疗主要是化疗，但是疗效并不理想，所以很多患者及其家属都有顾虑——化疗会不会让病情发展更快？

直到出现铂类和紫杉类、剑泽类、长春碱类、培美曲塞类等三类化疗药物，化疗疗效进一步提高，副作用减少。

但也有局限性:

第一，还有副作用:包括胃肠道、神经毒性、肾功能损害，尤其是铂类；

二是疗效达到平台期:比如有效率只有30%-40%，患者中位生存期只有50%，只有1年左右；

第三，无法预测哪些患者可以受益于化疗，哪些患者不能受益。只有两个通用标准:

1、患者一般情况良好，评分大于60分

2.化疗计划包括顺铂和三代联合药物

总之，这三个局限，尤其是最后一个，是不可预测的，没有达到个体化的作用机制，使得我们的化疗进入了一个平台期。因此，随着科学认识和技术进步，人类基因工程提出并完成后，我们对癌症的生物学行为有了很大的认识，并不断深化，应用于临床。疗效进一步提高。

因此，我国在2015年提出了肿瘤精细医学的概念，包括应用患者和基因组计划，充分评估肿瘤情况和患者的一般状态，制定个体化治疗方案，从而大大减少副作用，进一步提高疗效。

临床诊断和病理诊断有什么区别？

在临床实践中，很多患者对临床诊断和病理诊断有误解，往往会告诉医生自己做了大量的CT、磁共振、彩色多普勒超声检查。诊断开始治疗好吗？

其实有个误区。临床诊断多适用于良性疾病，主要依靠症状、体征和影像学检查；病理诊断主要用于肿瘤疾病的最终诊断。主要需要经过专门训练的病理学家在一定条件下进行专业判断，如光镜和免疫组织化学染色。它是我们判断肿瘤的精确标准，所以所有精确治疗的前提都是做出病理诊断。

它有三个功能:

第一，定性。因为影像诊断也容易误诊，病理诊断是定性和精确的标准；

其次，它判断我们的预后。病理诊断可以告诉我们肿瘤的分化程度和恶性肿瘤的程度，并可以判断我们未来的治疗和预后

第三，为我们精准治疗起到了保驾护航的作用。比如不同的绞窄症、腺癌、小细胞癌是否存在驱动基因突变，这些都决定了我们未来的治疗策略。

因此，病理诊断对于肿瘤的内科治疗尤为重要。

肺癌有哪些阶段？什么是临床分期？为什么登台这么重要？

上面说了要做很多检查，主要目的是为了肺癌分期做准备。

临床分期是指了解肿瘤大小的浸润程度，肿瘤扩散到淋巴结的程度，肿瘤扩散到全身的程度。这一系列评估被称为临床分期。

有一个特殊的评估系统，这是世界卫生组织制定的TNM分期。

1.t原发肿瘤。我们通过成像观察原发肿瘤的大小和原发肿瘤的浸润程度

2.N——区域淋巴结，包括肺门淋巴结和纵隔淋巴结是否有转移，以及转移的数量和大小

3.原发性肿瘤扩散到肺部还是转移到肺部以外的器官

这三者构成了我们的分期系统。

为什么分期这么重要，是因为我们所有的治疗都是以分期为基础的，也就是说我们可能会在早期推荐病人做手术；如果是中晚期，我们会采取放疗、化疗等综合治疗；如果是晚期，我们会根据正负驱动基因进行靶向治疗或免疫治疗。因此，治疗策略的制定是基于阶段的。

而且分期还可以预测治疗效果的好坏。分期越早，肿瘤扩散越小，治疗越好。

分期也为我们以后评估治疗过程做了一系列准备。为了达到准确的治疗，我们需要做哪些准备？我到底该怎么办？

要做到准确治疗，必须做好四个方面的准备:

第一，病理诊断

由易到难，尽可能多的准备，包括肿瘤生物学的所有信息；在这里，由易到难，我们曾经从痰液、细胞积液、胸腔积液中寻找肿瘤细胞。这些地方损伤小，患者容易接受，但缺点是信息太少。

患者提供的信息太少，无法做出诊断。在这种情况下，应采取有创性的临床措施，如纤维支气管镜下活检或刷检，或在CT模拟机指导下经皮穿刺肺部肿瘤。

如果纵隔淋巴结不易磨损，我们将采取银光气管内EBUS，并通过气管腔用细针活检纵隔淋巴结。

二、临床病理阶段

根据肿瘤生物学的特点和世界各地研究中心多年来对肺癌临床病例的总结和观察，我们可能得出结论:肺癌容易出现在那些器官的转移和扩散中。

比如肺癌最常见的转移是肺与肺之间的扩散，需要做增强CT来判断是否同时存在肺和纵隔淋巴结的转移。

肺癌也容易发生全身性骨转移，因为无论患者是否有骨转移的症状，我们都会要求患者做ECT(骨同位素扫描)看是否有骨转移，同时排除和确认骨转移。

要判断骨转移，我们的专业医生需要根据这三个特点来判断:

1.疼痛症状

2.同位素农具在ECT上的位置和疼痛的位置一致吗

3.痛苦的部分用磁共振扫描，所以三块骨头的破坏和磁共振下骨头的破坏都是精细的标准

如果不看骨破坏，肯定是两个标准合在一起才能确认骨转移。

肺癌患者常见的脑转移包括脑实质、脊髓空洞和脑转移。

血型扩散是肝转移，所以会给患者做腹部和上腹部的彩色多普勒超声和磁共振成像。

双侧肾上腺转移也应进行磁共振成像和彩色多普勒超声治疗。

第三，检查病人的身体机能储备

4.肿瘤细胞的分子分型

为什么要保留患者各种器官的功能？

我们所有的治疗，无论是化疗、靶向治疗还是免疫治疗，都取决于患者的基本健康状况。

或者我们会认为禁忌症，比如糖尿病、高血压、肾功能不全等。，都在一定程度上限制了治疗，所以我们应该保留器官功能。

尤其是近年来，随着免疫疗法的兴起，它不仅可以攻击肿瘤细胞，还可以攻击我们正常器官的上皮细胞和组织细胞。因此，我们需要在治疗前了解患者是否有这些免疫疾病的任何病史，以及各脏器是否正常，包括泌尿系统、内分泌系统、皮肤系统、肝功能等。

因此，我们必须充分了解患者在治疗前的器官功能储备，并对这些进行筛选，以保证后期治疗的顺利进行。

然后，在筛选时，它还包括几个功能:

消化道功能，泌尿系统功能，心肺功能，内分泌系统都会一一筛查。

为什么要对肿瘤细胞进行分类？分子分型是什么概念？

以前我们一般都是做病理诊断，只能诊断形态学，比如肺癌，只能诊断鳞状细胞癌，腺癌，大细胞癌，小细胞癌。

但是现在还不够。我们通常要对肺腺癌进行分类，比如把肺腺癌分为驱动基因阳性和驱动基因阴性。

那么驱动基因阳性可以分为很多类别，目前的阳性分类如下:

1.EGFR突变是阳性的

第二，AEK融合基因凸显阳性

第三，ROS1为正

第四，REZ是积极的

动词 （verb的缩写）C-MAT扩增基因阳性

所有这些都有相对的靶向治疗应用，所以我们需要进一步的分子分型。

所谓分子分型就是对肿瘤DNA进行测序，所以测序的方法也在不断改进。最早我们用的是PCR(EGFR)、ARMS、ACK的融合基因采用免疫组织化学或FISH，现在大多用的是第二代血液测量技术。

我们还有很多时间来阐述患者及其家属今后应该如何接受这么多检测方法。

总而言之，精确治疗肺癌最重要的四点是:

做好病理诊断

分阶段诊断

患者器官功能储备检查

做好分子分期。