浙江县域医共体：一家人一本账一盘棋 破解“向下转诊”难题

【/h/】12月22日，国家卫健委召开“十三五”期间浙江省卫生工作进展及成效专题新闻发布会。会上，浙江省健康促进委员会主任张平表示，很多患者从基层医院转到了上级医院，但从上级医院转到社区和基层的患者并不多。如今，浙江省正在改变这种状况。今年1-9月，浙江省县级医疗社区转诊17.9万人次，平均每个县级医院到农村卫生院转诊1100余人次，打破了“上容易下难”的瓶颈问题。

将县医疗社区建设成一个“家庭”

【/h/】作为全国县级医疗社区建设试点省份，张平介绍，为了加快优质医疗资源的拓展和区域布局的均衡，浙江省实施了双沉两抬工程。通过省市级三级医院的技术下沉和管理下沉，可以提高县级医院的医疗技术水平和管理水平，实现从“强市医院”到“强县医院”的发展。

“目前浙江省有161个县级医疗社区，完全按照‘一家一户一盘棋’的体制机制运行，实行人、财、物三方面一体化管理。”张萍说。

【/h/】县域医疗社区的发展是浙江医疗改革的特色，而开化县则是浙江省县域医疗社区建设的一个缩影。浙江省衢州市开化县位于钱塘江源头，是浙江省西部的一个山区县。开化县委书记卢在谈到县医疗社区建设时说，开化县主要通过建设管理、服务、发展三个社区来推动县医疗社区改革的落地、实施和衰落。

在建设管理社区方面，路表示，县医疗社区管理委员会的成立，形成了党政主要领导亲自推动、各职能部门密切配合、各医疗机构协同作战的组织架构。同时，整合全县公立医疗机构，构建以县人民医院、县中医院为总医院、疾控中心、妇女保险医院为专科联盟、乡镇卫生院为整体的“2+N”医疗社区结构，设立唯一法定代表人，加强党建领导，实现党委领导下的院长负责制。医学界内部职称业务发展的自我管理，真的从“一家独大”变成了“一家独大”。

在建设服务社区方面，介绍，巩固和深化了县级医院与省市级医院的合作，加强了县级领导，努力避免重疾。在15个乡镇卫生院设立了全科和专科联合门诊，并成立了120个“综合医院专科医生+分院签约医生+住院医生”的家庭医生签约服务队进村，确保小病不出乡。

在建设和发展医疗社区方面，卢说，我们实行了人、资源、信息相协调，财务、医疗设备、绩效相统一的高效运行机制，推进扁平化管理和垂直化运作。同时，加强医疗、药品、医疗保险联动改革，实现医疗保险基金总预算、结余留存、超支合理分摊，统一打包拨付到县级医疗社区使用，将医疗收入变为医院成本，迫使医院积极控费，争取结余留存。同时，建立资金分配和绩效奖金分配制度。

“发展县级医疗社区的目的是将县级医院的技术和服务延伸到乡镇和基层，实现从县级医院到全县的强大医疗卫生服务。”张萍说。

正常化，促进民生，提升基层业务量

【/h/】如何“沉没”优质资源，逐步实现“大病不离县，小病不离乡”？陆介绍，开化县将推进优质医疗资源下沉，作为解决“看病难、看病贵”的重点任务之一。

卢强调，为解决地区“九山半水半田”的地域限制和偏远山区电网不完整的问题，全县大力实施“百医进百村，健康进万家”的专项行动，要求县级专家定期轮换下乡，乡镇医生每周必须到村里会诊一天，实现全县100多个无诊所行政村居民服务全覆盖。

“今年以来，全县基层卫生院业务量同比增长16.06%，基层住院人数同比增长138.5%。全县公立医院医疗总费用同比下降7.19%，乡镇卫生院分支机构业务量同比增长16.06%，分支机构医务人员年收入增长10%以上。”卢介绍。

【/h/】张平强调，浙江正常推进民生，每年都有一批新的健康惠民工程启动，被列入省政府民生十大方面。比如今年建成了3岁以下婴幼儿的护理服务机构和护理场所，70岁以上老人免费接种流感疫苗，对高危人群免费进行大肠癌筛查。

“目前全省95.7%的乡镇卫生院可以开展门诊手术，89%的乡镇卫生院的门急诊增长高于县级医院。”张平补充说，人们选择在基层和自家门口看病，而不是去县甚至市或省看病，这是一项非常重要的改革。我们也希望群众能在家里看到自己的病成为现实。