来源|医生报告 作者|包荣医生媒体记者新亚 编辑|吴世南 近日，全国冠状动脉支架集中招标组织工作已经结束，拟评选10个产品，涉及9家企业，包括中外企业。所选产品价格已跌破1000元，中位价格在700元左右。选择了主流产品，覆盖了医院70%以上的预期采购量。 《医师日报》记者采访了北京大学

来源|医生报告

作者|包荣医生媒体记者新亚

编辑|吴世南

近日，全国冠状动脉支架集中招标组织工作已经结束，拟评选10个产品，涉及9家企业，包括中外企业。所选产品价格已跌破1000元，中位价格在700元左右。选择了主流产品，覆盖了医院70%以上的预期采购量。

《医师日报》记者采访了北京大学人民医院心血管病研究所胡大一教授。

《医师日报》记者:作为介入治疗的先驱，如何看待支架成本的降低？‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

胡大一教授:支架本身就是一项很好的技术。支架是治疗急性心肌梗死最重要的措施，优于溶栓治疗。越早做越有可能挽救生命。我们做得越及时，保存的心肌范围就越大。很高兴看到国家重拳处理高价值医用耗材。一直以来，支架的过度使用给大众带来了伤害。根据《2019年中国心血管健康与疾病报告》，中国心血管疾病人数目前达到3.3亿；2009-2019年，我国冠心病(PCI)手术数量从23万例增加到近100万例，年增长率为10%-20%，消耗了国家大量的医疗卫生资源。

首先，心脏支架是整个医疗领域追求利润、增加收入最重要的产品。因为价格高，成为医疗趋利的最大驱动力。在这个过程中，上千名代理人被提出，虚假发票出现，甚至优秀的医生在高额利润的诱惑下锒铛入狱。所以心脏支架的集中采购其实是我期待多年的事情，现在终于有了结果。

其次，支架的大幅降价可能会为我国的预防和康复领域打开一扇新的窗口。更多的医疗机构应该考虑如何做好预防和康复工作。

医师日报记者:你刚才提到了心脏支架过度使用的问题。你认为这种现象应该如何规范？‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

胡大一教授:我一直在推动支架治疗急性心肌梗死患者。如果你有急性心肌梗死，支架是最好的治疗方法。开通血管，拯救心肌，拯救生命，时间就是心肌，其实时间就是生命。然而，近年来，令人遗憾的是，一些不需要支架的稳定型冠心病患者已经使用了大量的支架。

支架的过度使用主要是在冠心病稳定的患者中，主要包括以下类型的患者:

1.无心绞痛症状，冠状动脉CT检查发现临界血管狭窄(70%-80%)。

2、无心绞痛症状，运动正常，慢性完全闭塞，侧支循环丰富。由于血管完全(100%)闭塞，患者及其家人很容易被误导接受支架治疗。

3.有心绞痛，但病情稳定。与前一个月相比，运动的程度、频率、诱导量和服用硝酸甘油的效果稳定甚至降低。

4.胸背部不适，心悸，焦虑/抑郁引起的疲劳，害怕心脏出现问题，去心内科诊治，做CT，发现有血管狭窄，或狭窄不严重，或虽严重但侧支循环丰富，但被医生误认为“心绞痛”，支架放置不当。

在急性心肌梗死患者的治疗中，只需要一个支架来打开血栓栓塞血管，就可以挽救心肌，挽救生命。稳定型冠心病患者，常植入多枚支架。1986年出生的个体户企业家，最近来看我，一次放8个支架，病人术后精神崩溃。

《医师日报》记者:从1-2万个进口心脏支架到700元甚至400元，你觉得应该注意什么？

胡大一教授:我注意到目前政策还没有真正落实，但对策已经开始。第一个对策是用“便宜没好货”的说辞，第二个是用广大患者不愿意把金属异物留在血管里的想法，大力推广国外公司生产的药物涂层球囊(耗材价格超过3万，最近销量暴涨)和可降解支架(安全功效优势，尤其是性价比，不具备优势，不成熟；雅培和波酷网之前对可降解支架的研究都以失败告终。这两种产品目前不在收集范围内，需要患者自费购买。

医师日报记者:你认为支架成本降低后，医院和医生应该注意什么？

【/s2/】胡大一教授:【/s2/】目前医生收入存在的主要问题有:

第一，阳光工资太低。

第二，靠多劳多得，脚手架是最大的动力，做的更多——我觉得这个激励奖金是合法的，不合理的。如果你更努力，得到的更多，你会放更多的支架和CT。

第三，是不合理的、非法的——灰色收入。

所以急需提高阳光工资，但必须有一定的限度。政府正在增加医疗服务的成本，更重要的是，医生应该打开新的窗口，做更多的服务。必须加强预防和康复，以减少复发和再支架。比如心肺运动评估等。，而且这方面的成本和支架差不多。

医生还是要回归本位，照顾好他们，配合国家落实医改最重要的内容——多点执业。从患者的需求来看，医疗机构和医生的阳光和透明收入会增加，同时患者也会有更多的收益和收获。