由|华西医院制作 作者|吕丹副教授，华西医院耳鼻咽喉头颈外科 编者|吴士南 我相信你周围的人没有感冒，没有咽炎，也没有声带，但是他们的声音总是嘶哑的。 “我是，我不碰烟酒。因此，当我说话的时候，它是一个烟锅巴的声音，几十年来它经常被误认为是一个吸烟者！天太热了！” “当然，隔壁那个6岁

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作者|华西医院耳鼻咽喉头颈外科吕丹副教授

编辑|吴世南

我相信你身边的人没有感冒，没有咽炎，没有声带，但是声音总是嘶哑的。

“我是，我不碰烟酒。所以我说话的时候是一个烟锅霸的声音，经常被误认为是几十年的烟鬼！太热了！”

“当然，隔壁6岁的宝宝是从妈妈子宫里带出来的，声音嘶哑！”

“哦，莫法达，那个声音诞生了。如果听起来不错，上帝就会吃啊吃。如果听起来不好听，那就怪基因三！”

不对。

来自中国西部的专家想告诉你，在日常生活中，声音是不容易“听”的，尤其是当你的声音嘶哑无力的时候，过一段时间你会觉得很累。大部分是后天习得的，和基因无关，大部分是长期使用错误的说话方式造成的。

接下来，【/s2/】华西医院头颈外科耳鼻喉科吕丹医生将为您讲述嗓音疾病的表现，日常生活中使用嗓音的哪些错误习惯会影响声带，以及如何纠正和治疗。

声音嘶哑和失声

发声费力，长谈容易疲劳

声调异常:如男声、女声

音域变化:以前青藏高原唱歌很随便，现在唱不动了，连低音都累了，嗓子都断了！平时说话的时候也存在这种情况。当音调平缓时，没有波动。

不受控制的声音、中断的发音、不连续

除上述声音表现外，还有咽喉不适症状，如咽干、咽痛、咽喉异物感、分泌物增多、刺激性咳嗽等。以及颈部剧烈疼痛、吞咽困难、痰中带血、颈部肿块和呼吸困难。

1 .炎性疾病:

急性喉炎、慢性喉炎、咽喉特殊感染(肺结核、梅毒、艾滋病)等。

2 .声带良性增生:

声带小结、声带息肉、声带囊肿等。

3 .喉神经肌肉功能障碍:

喉返神经麻痹、痉挛性发声障碍、重症肌无力等。

4 .声带机械性运动障碍:

杓状软骨脱位(最常见)、环杓关节炎、环甲关节损伤等。

5 .喉良恶性肿瘤:

喉乳头状瘤、喉血管瘤、声带角化、喉癌等。

6 .先天性疾病:

先天性喉蹼、先天性声带麻痹等。

7 .其他:

声带沟、心因性声带障碍、功能性声带障碍、男声女声、声带疤痕、声带粘连等。

虽然很多疾病会引起声音问题，但是不要害怕。根据我们目前的研究和临床案例，癌症引起的嗓音问题还是有的，更多的是不良的嗓音行为和习惯引起的。

接下来，我们将重点讨论使用你的声音的错误习惯。

在耳鼻喉科医生眼里，声音的错误使用主要包括两个方面:

一方面，【/s2/】发音被误用，也就是说发音使用不当，比如说话语气不当，呼吸和发音协调性差，挤压声带等。

另一方面，听起来很虐，你也知道大喊大叫对嗓子不好，但还是要使劲喊，说话时间长，说话速度快等等。

当然声音问题也和职业有关，比如主持人，老师(其实可以少说话，不要每次加两句就加半节课)，歌手，电话客服，这些都很难。他们的工作导致嗓音问题的概率确实比普通人高很多。

另外，工作环境嘈杂的供应商和销售人员也容易受到伤害，需要经常做报告的领导(其实你可以少说话，不要每次我加半小时就加两分)；另外，别忘了，活泼健谈的孩子也容易得嗓音病。

事实上，无论什么样的职业，以下习惯都会伤害声带，导致嗓音问题:

说话太快

不要以为说得快就是头转得快，说得太快其实就是声带受伤。成年女性说话时，声带每秒振动200~250次左右，而成年男性说话时，声带每秒振动100~150次。长时间说快，会觉得大声说话很累。

清嗓子

“咳咳”“哼~ ~”应该是大家耳熟能详的。有些人只有感冒、咳嗽、喉咙有痰时才会清嗓子，但有些人已经养成了每隔几分钟不自觉地“咳嗽”两次的习惯。

你可能不知道清嗓子的时候两边声带会剧烈碰撞，导致喉咙痛甚至声带小结。另外，经常清嗓子会很烦。

说话的语气不对

坦白说，说话的语气与声带、年龄、性别不匹配。女生要模仿男生低沉粗糙的声音，会伤声带。每个人都应该这么想，但大多数人想不出来。如果粗眉中的男生要学女生柔和的声音，也会伤到声带！

如果你不相信，那就做个测试——

说“我的床脚有如此明亮的微光……”首先，在正常发音中，

然后男的模仿女的语气(更高更尖锐)，女的试着小声再读一遍。你自己想想，哪个更累？

健康不佳

你不觉得说话的姿势也和音质有关吗？！很多人说话都是脖子向前伸，胸前捂着。驼背使脖子和下巴的肌肉紧张。一直这样说话不仅不雅观，还会导致颈部肌肉紧张，呼吸效率降低，容易声音疲劳。

吸烟和酗酒

这个原理好像没必要解释太多。抽烟喝酒不是好事。

比如喉癌就是一种恶性肿瘤，主要发生在长期吸烟的中老年人。主要表现之一是持续性声音嘶哑。如果没有及时的关注和治疗，这种疾病还会导致呼吸困难和窒息，长期拖下去甚至会割断他们的喉咙。

所以在这种提醒下，如果45岁以上长期吸烟的男性出现持续性声音嘶哑，且声音嘶哑的症状在减少使用声音后没有改善，即使能吃能睡，也必须尽快去医院检查，排除恶性肿瘤。

Q:“静音和哑声的感觉其实有点主观。我们这些不学医的人有什么标准吗？我们应该什么时候去医院？”

有，有简单版[言语障碍指数量表] 。请根据自己的真实感受回答。如果评分大于11分，可能有语音疾病，需要在医院进一步检查。

步骤1诊断+评估

如果你认为你有问题，那就不是真正的问题。如果你觉得自己没问题，那你可能有问题。所以你的声音有没有问题，就要靠专业医生+专业知识+专业仪器来评价诊断了。

医生会通过“听”对你的声音进行初步评估，然后通过小镜子或电子纤维喉镜或频闪喉镜检查声带。

最后，医生会结合“听”和电子纤维喉镜检查的结果，综合诊断声音嘶哑的原因和严重程度。

治疗的第二步

嗓音疾病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和语音治疗。

药物治疗:

使用不同的疾病和药物。常用药物有抗生素、激素、中药等，但没有特效药能立即消除结节或息肉。

外科治疗:

对于不同的疾病、不同的对象，如声带息肉、声带囊肿、早期成人喉癌等，会采用不同的手术方式，可以采用口腔微创喉显微手术治疗，对于病变较大的喉癌，可以采用开放手术治疗。

此外，还有一些新的治疗方法，如将胃中的脂肪移植到喉咙中，以改善声门功能障碍患者的语音质量，或者将肉毒杆菌毒素注射到喉咙中，以改善痉挛性构音障碍患者的发音中断。

声音疗法:

语音治疗主要是通过纠正错误的发声习惯和方法来提高呼吸和发声的协调性，充分利用体内的共振腔来提高音质。

适合语音训练的人:

①声带小结、病程短、病灶小的声带息肉、肌张力障碍、声带疲劳、声门不足、男声女声、老年喉炎、慢性喉炎等。

②声带手术后，有望优化术后音质，降低术后病变复发率。

③声音嘶哑的儿童和变声后声调高的青少年。

由于儿童和青少年自身发展的特点，如果出现持续性声音嘶哑，除了使用声音的错误习惯外，还应考虑以下四种常见情况。必须及时到医院诊治，避免病情加重；

病例1:良性增生性病变

儿童嗓音问题中最重要的疾病是声带息肉和声带小结，主要是由于过度使用声音、叫喊、言语和歌唱不正确，以及声带粘膜充血增厚所致。

当儿童有声带息肉和声带小结时，治疗方法与成人有些不同-

①常采用保守治疗，因为儿童声带尚未成熟，手术造成的创伤可能会影响儿童的正常发育。

②家长要让孩子意识到声音保护，及时纠正自己错误的发声习惯，比如大喊大叫，以身作则(但估计你根本做不到...)，并建议语音治疗应以“医生指导，家长示范”为基础，让孩子掌握正确的发音方法，达到缓解声音嘶哑的目的。

③保守治疗未痊愈，病史较长，且病情明显严重影响患儿发声的，经耳鼻喉科医师评估后可考虑手术治疗。

情境二:青春期后假声

在儿童青春期嗓音变化过程中，由于内分泌激素水平的显著变化，喉咙会在短时间内迅速增大，嗓音也会发生显著变化，特别是对于男娃娃，其嗓音会瞬间成熟。

如果男孩在变声期前仍然保持着高、尖、细的嗓音，并且有男声和女声，喉咙解剖、声带结构、性腺功能没有器质性疾病，那么家长也应该去医院就诊。

造成这种情况的原因可能与说话方式不对、心理障碍、家庭环境的影响有关。这种嗓音障碍虽然没有器质性问题，但因为发生在敏感的青春期，这种异常的嗓音很容易给孩子造成心理问题，家长要多加注意。

对于这种嗓音障碍，根据我们在华西伊万的经验，绝大多数患者不需要手术，但保守治疗可以纠正嗓音恢复正常。

病例3:喉乳头状瘤

如果患儿有持续性、进行性声音嘶哑甚至呼吸困难，则需考虑喉乳头状瘤。一旦发现，建议尽快手术。

案例4:歇斯底里的失声

也就是说我突然不会说话了。这种情况经常发生在娃娃考试不及格，家庭矛盾或者其他心理刺激的时候。主要通过心理咨询和语音治疗。

1.注意说话姿势:说话时，抬起头，放松肩膀，伸展背部，确保舌头、脖子、喉咙和下巴处于放松状态。

2.慢下来，避免长时间说话，给声带一定的休息时间。

3.说话要有合适的音量和语调:鼓励老师和其他专业语音用户使用麦克风，而不是长时间小声说话，以减少疲劳。

4.多喝水，保证声带表面形成正常的粘液保护层。

5.戒烟戒酒。

6.注意改善不良饮食习惯，如吃辛辣食物、烧烤、油炸食物、吃甜食、喝可乐、浓茶、睡前加餐等。这些习惯可能会导致胃酸倒流。

7.注意控制情绪:长时间的喊、哭、笑会伤害声带。

8.放弃“清嗓”动作:想清嗓时，建议用喝水或强行咽口水。

9.健康通用公式:健康=运动+不熬夜

声音问题不是天生的，也不是天生的。不要因为不喜欢吃东西而责怪别人，至少要靠自己的努力，比如鸡蛋炒饭、生辣椒牛肉饭、海南鸡饭、广东菜锅饭、芝士饭、羊肉炒饭、土豆焖饭、海鲜焖饭、桌上焖肉饭、拌饭...

你想吃什么就吃什么！

参考

1.李宏彦，徐文，胡蓉，等。简体中文语音障碍指数量表的研究[J]。听力学和语言病理学杂志，2010，18 (6): 566-570。

2.中国言语障碍患者语音分析中言语治疗后的变化。[J]声音杂志，2018，32 (3): 386 .E1-E9。

3.[2]陆d，文B，杨海，等. VHI 10量表与RQOL量表对有或无嗓音障碍的中国教师生活质量的比较研究[J].中国语言大学学报，2002。《声音杂志》，2017，31 (4): 509。E1 E6。

4.洛卡，利马巴格，阿马拉尔。Et al .，中小学教师感知言语障碍发生率的危险因素[J]，声音杂志，31，258。E7-E12。

5.[1]沃尔顿。声音疗法治疗单侧声带麻痹的前景[J]。中华口腔医学杂志，2003。耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，26 (3): 157-161。

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