导语 目前，我国新冠肺炎防疫形势已经好转，各地复工、复学工作有序进行，曾经处于风暴中心的武汉也正式解封，九省通衢正在一点点重现昔日风采。但与此同时，国外确诊人数正逐步升级，每天，境外输入病例、本土新增病例和无症状感染者的数字，都牵动着人们的心。无症状感染者隐藏在哪里？我们什么时候才能认定疫情已经过

导语

目前，我国新皇冠肺炎的防疫形势有所好转。工作和学习已经有条不紊地恢复。一度处于风暴中心的武汉也已被正式解封。九省通衢正逐渐恢复昔日的魅力。然而，与此同时，国外确诊病例的数量正在逐渐增加。每天，输入病例、中国新病例和无症状感染者的数量都会影响人们的心脏。无症状感染者藏在哪里？我们什么时候能确认流行病已经过去？目前国内外正在进行的血清抗体流行病学调查可能有助于我们找到答案。

作者|袁天棋

制版|赵丽

血清试验在国内外广泛开展

据报道，目前，中国疾病预防控制中心已在北京、辽宁、上海、江苏、浙江和武汉等9个省市开展了新冠状病毒血清流行病学抽样调查。其中，4月14日启动了武汉市居民血清样本流行病学调查，受试人数达到1.1万人。

同时，血清抗体的检测也在世界范围内广泛开展。科罗拉多州的圣米格尔率先在美国开展了社区范围的血清抗体检测，而在加利福尼亚州的圣克拉拉进行的检测显示，到4月初，该地区新增冠状病毒感染的数量从48，000例到81，000例不等，比官方确诊病例数高出50-85倍。意大利还宣布将对流行最严重的伦巴第菌进行血清检测。

据报道，纽约州本周进行了第一轮抗体测试。在抽样的3000人中，13.9%的人被感染并带有抗体，而纽约市的这一比例达到了21%。纽约州长科莫认为，如果换算成实际发病率，这意味着纽约有270万人受到感染，死亡率约为0.5%。

有了抗体，就有了回去工作的“许可证”？

当谈到检测新的冠状病毒肺炎时，我们可能首先想到核酸检测。那么，新闻中经常出现的血清试验是什么？它和核酸试验有什么区别？

核酸检测通常使用咽拭子来收集被检测者的咽喉和鼻腔分泌物，并检测是否存在任何病毒遗传物质。如果有，被检测的人可以被识别为携带病毒，否则就没有病毒。然而，血清检测并不直接检测人体内的病毒，而是检测人体感染病毒引起的免疫反应，即出现的IgM和IgG抗体。

免疫球蛋白和免疫球蛋白是病原体侵入人体后淋巴细胞产生的特异性抗体。IgM通常在感染后一周左右出现，而IgG出现较晚，并在恢复期显著增加。因此，一旦检测到这两种抗体，人体就被病毒感染了。相比之下，核酸检测只能检测处于感染状态的人，而不能检测康复的患者。

在新的冠状病毒感染中，大多数人直到症状出现一周后才开始产生抗体。此时，症状可能已经缓解。血清学检测可以更好地检测这些无症状或温和的人，防止他们无意中传播病毒。

另一方面，体内抗体的产生也意味着人体可能对相同或相似的病毒具有免疫力。一些学者认为，那些已经检测到新冠状病毒抗体的人已经发展了血清免疫力，不会再传播病毒，不会轻易被感染，并能恢复正常的工作和生活。因此，血清检测对于恢复正常的社会秩序具有重要意义。德国、意大利和其他国家也在考虑将新的冠状病毒抗体阳性作为重返工作岗位的“通行证”。

然而，我们仍然不知道这种新的冠状病毒是否发生了变异，以及这种免疫能持续多久。因此，世卫组织新冠状病毒病(COVID-19)的技术负责人玛丽亚·范·克霍夫博士强调说:“没有证据表明抗体检测能够表明个体是免疫的或者没有再感染。”

针对康复患者为治疗带来希望

除了进行广泛有效的测试，科学家们还在积极寻找治疗新型冠状肺炎的方法。在这个过程中，血清检测也很有用。

在血清测试的帮助下，人们可以确定谁已经康复，检测体内抗体的数量，并使用康复病人的血浆进行治疗。以前，在中国曾有过用回收的患者血浆治疗重症患者的先例，预计会收到效果。美国食品和药物管理局(FDA)也在进行相关研究，希望通过康复期患者血浆中产生的高免疫球蛋白使接触病毒的人获得被动免疫。

血清检测也可以检测血浆疗法的效果。接受血浆治疗后，一些患者自身无法产生免疫力。因此，在患者症状缓解后，应进行血清试验，以监测患者的免疫力，防止患者再次感染。

目前，一些血清检测方法是定性检测，只能显示阳性或阴性抗体，而另一些(如酶联免疫吸附试验)是定量检测，可以测量抗体滴度。滴度越高，抗体就越多，感染的风险就越低。随着大规模血清试验的发展，科学家们有望依靠试验数据来发现关键的抗体类型或计算产生免疫所需的抗体滴度。这些将为疫苗和治疗方法的研究和开发提供基础。

血清检测不是金标准

血清检测可用于大规模筛查感染者，也可在治疗和研究中发挥重要作用。然而，科学家也指出血清测试有其局限性。目前，市场上有多种血清检测方法，但它们是否具有足够的敏感性和特异性仍值得怀疑。

如前所述，新感染者通常在症状出现后一周内不会产生抗体，这意味着如果对处于感染初始阶段的患者进行血清检测，结果很可能是假阴性。假阴性也可能发生，以及免疫功能低下或缺失的人。它们自身不产生抗体，但这并不意味着它们没有被感染。

如果检测的敏感性和特异性得不到保证，血清检测结果被轻率地用作复工的依据，假阴性患者可能会与其他人密切接触，导致新一轮的病毒传播。

血清检测在疫情监测中发挥着越来越重要的作用。由于其自身的局限性，我们不能说它是判断我们能否重返工作岗位的“黄金标准”。然而，随着监管体系的完善和检测灵敏度和特异性的提高，血清检测将有助于我们发现感染者，研究治疗方法，在抗击流行病的斗争中取得更大的胜利。

参考:

[1]詹妮弗·阿巴西。《COVID-19抗体检测的前景和危险》，[杂志。牙买加，2020年

[2]人民日报健康客户。11000人的血清抗体水平能否成为开启疫情的关键？2020.4.18

[3]何丽萍。加州新疑云之冠:硅谷县的感染人数是报道的50倍，超过4万人。2020.4.19

[4]姚明·康德。世卫组织专家:没有证据表明抗体可以免疫。你如何理解抗体保护的重要性和挑战？. 2020.4.21