出品 | 搜狐健康 作者 | 北京协和医院神经外科的副主任医师郭毅教授 编辑 | 许婷 认识帕金森的“庐山真面目”，可以帮助我们识别早期帕金森的症状，这将有助于“帕”友们得到早期诊治，获得更好的疾病预后。 帕金森病的发病过程 帕金森病发病分为三个阶段：一为易感期，二为高危期，三为运动

制作|搜狐健康

作者|郭毅教授，北京协和医院神经外科副主任医师

编辑|徐婷

了解帕金森的“真面目”有助于我们识别早期帕金森病的症状，这将有助于“帕金森”朋友得到早期诊断和治疗，获得更好的疾病预后。

帕金森病的发病机制

帕金森病的发病分为三个阶段:第一，易感阶段，第二，高危阶段，第三，运动症状阶段。所谓的高风险期是指患者已经患病，但没有震颤和运动迟缓等症状。这时，会有一些非帕金森病患者的具体表现:如嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、抑郁等。有上述症状的人应保持警惕，并应尽快调查帕金森氏病。

帕金森病的临床表现是什么？

帕金森病的临床表现包括运动症状和非运动症状。

运动症状

发生静态震颤，物体可能脱落。

感到肌肉僵硬，关节活动变得越来越僵硬；

动作慢，动作越来越慢，自己穿衣、系扣子、翻身都有困难；

写作逐渐变得困难。试着写几次你自己的名字。单词越小，现象越小。

蒙面的脸，也就是面部表情较少，呆滞而木讷，微笑逐渐消失；

声音比以前小了，甚至含糊不清，不流畅，甚至需要重复。

异常步态，如拖曳步态、冻结步态、惊恐步态等。

呈现弯曲或弯腰的姿势；

姿势平衡失调，容易摔倒。

静息震颤

当手、腿、头和嘴安静不动时，会发生不自主的震颤，这是帕金森病的一个重要特征，被称为静止性震颤。也就是说，它们在静止时出现，在兴奋或紧张时增加，在运动时减少或消失。

震颤首次出现时非常轻微，只有病人自己能注意到症状。随着疾病的发展，震颤会逐渐加重。超过60%的帕金森病患者会遭受这种震颤。震颤的典型特征是上肢远端的静态震颤，伴有震颤。四肢的运动缓慢而不灵活。随着病程的进展，震颤往往从一侧肢体发展到另一侧肢体。

[慢动作/S2/]

面膜脸

拖着步态的

帕金森氏病患者可能走得很慢或走路时拖着脚，这被许多人称为“[·S2/]拖着步态。

恐慌步态

帕金森病患者通常在开始后表现出越来越快的步伐，并且不能突然停止或转向。行走时，重心因猫的身体而向前移动，就像追逐前方的东西，惊慌地向前冲，这是帕金森病患者典型的“惊恐步态”。只有当遇到障碍时，步伐才能被动停止。当穿过狭窄的地方或有障碍物的房间时，这种步态尤其明显。此外，由于重心不稳、身体前倾以及手臂缺乏协调和平衡，患者往往容易摔倒。

冻结步态

冻结步态指的是尽管愿意行走，但行走速度突然停止或明显下降。在开始一步或开始或转弯时，步态通常会持续几秒至几分钟。冻结步态的出现还与一些诱因有关，例如穿过门口或狭窄的空，出现在明显的障碍物前或到达目的地时。

步态僵硬通常伴随以下临床表现:脚或脚趾不能离开地面；开始时交替摇晃双腿；在冻结步态出现之前，可以观察到步幅频率的增加和步幅长度的减少。在攻击过程中，我的脚感觉像是“粘”在地板上或者被地板吸住了。冻结事件的不对称性只能影响一只脚或一个行走方向。在最严重的情况下，患者会随时行走，需要他人的帮助或拐杖，伴有一定程度的腿部震颤。随着疾病的发展，步态变得越来越僵硬，导致摔倒。

弯腰驼背的

帕金森病患者可能会有一些姿势变化。健康的人可以自然站立，这样体重就可以均匀地分布在脚上。然而，帕金森氏症患者可能会开始向前弯曲，使他们看起来驼背或弯曲。

姿势平衡障碍容易摔倒

帕金森病患者有前庭功能障碍，导致平衡功能下降。由于屈曲和肌肉张力增加，患者的躯干和四肢呈现异常姿势，而姿势控制能力下降也会使患者的姿势不稳定，无法保持正常姿势。缓慢的运动使帕金森病患者很难移动身体重心，走路时很容易摔倒。帕金森病患者步幅缩短，步态异常，如步态僵硬、步态慌张，肢体协调功能差，这使得平衡功能障碍问题更加突出，使患者更容易跌倒，极大地影响了患者的日常生活。

非运动症状

非运动症状是影响帕金森病患者生活质量的重要因素。帕金森病中非运动症状的发生率高达99.6%，焦虑和抑郁最为常见。嗅觉障碍已被证明是帕金森病患者最早的非运动症状[。

嗅觉减退；睡眠障碍；焦虑和抑郁；排尿困难；便秘；吞咽困难；唾液过多和流涎；心血管功能障碍；胃引流功能障碍空；疼痛；性功能障碍；帕金森氏痴呆症；体重减轻；没有疲劳的感觉。体温调节功能障碍。

嗅觉衰退

轻微的感觉减退表现为烹饪时油炸辣椒和切洋葱，但是当周围的人都感到窒息时，病人却感觉不到。更严重的是，他们感觉不到任何气味。大约85%的帕金森病患者会出现，40%-50%的患者会以嗅觉减退为临床第一症状。嗅觉障碍患者可能会经历:嗅觉迟钝、嗅觉困难、辨别气味困难、辨别气味差异困难等。

嗅觉障碍可以在运动症状出现之前发生。大约50%的帕金森病患者在出现运动症状之前就患有嗅觉减退。嗅觉功能减退可能发生在帕金森病运动症状出现前20年，也可能发生在帕金森病运动症状出现期间。有些患者甚至在运动症状出现10年后仍表现出嗅觉障碍。

此外，嗅觉障碍与帕金森病的严重程度和疾病的发展速度密切相关。一些研究指出，如果帕金森氏病患者患有更严重的嗅觉障碍，则表明该疾病发展为帕金森氏痴呆(PDD)的风险显著增加。

睡眠障碍

睡眠障碍包括夜间睡眠障碍和日间睡眠障碍，前者主要包括失眠、不宁腿综合征、周期性腿部运动、快速眼动睡眠行为障碍、夜惊、睡眠呼吸障碍等。后者包括白天过度嗜睡、睡眠发作等。帕金森病患者的睡眠障碍患病率约为40%-98%，睡眠障碍的发病率也随着疾病的进展而增加。

第一，夜间睡眠障碍

1。失眠:失眠是帕金森病中较早且更常见的一种睡眠障碍，占27%-80%。通常表现为入睡困难、夜间频繁醒来和早醒。

2。快速眼动睡眠行为障碍(RBD): 有各种复杂而剧烈的运动行为，其中大部分与梦有关。它表现为被惊醒，大喊大叫，拳打脚踢，可能伤害自己或同床的其他人，甚至从床上摔下来。RBD在中国帕金森病患者中的患病率约为22%-60%。快速眼动睡眠行为障碍通常比帕金森病早几年甚至十几年发生。这是一种早期现象，目前受到高度重视，并被视为帕金森病的早期预警信号。

3。周期性肢体运动障碍:的特征是由于睡眠期间周期性肢体运动而在半夜频繁醒来。成人患病率估计为4%-11%，而约30%的帕金森病患者可在睡眠期间出现，并经常伴有不宁腿综合征，其特征是腿部僵硬和反复弯曲。下肢较为常见，大脚趾背屈，伴有踝关节、膝关节和髋关节部分弯曲，从而影响患者的睡眠质量，甚至导致失眠。

4，不宁腿综合征(RLS): 临床表现为强烈的下肢运动欲望，包括自发性、难以忍受的疼痛、异常感觉等。帕金森病患者中喉返神经综合征的患病率为8.4%-35%，患病率随着帕金森病的进展而增加。

5。夜惊:主要表现为睡眠中突然醒来，伴有尖叫或叫喊、强烈的自主神经兴奋症状(心跳加快、呼吸急促、出汗)以及极度焦虑和恐惧。

6。睡眠相关呼吸障碍:以睡眠相关呼吸异常为特征，包括阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、睡眠相关低氧血症和肺泡通气不足。有研究报道，20%-60%的帕金森病患者有明显的呼吸暂停，其发病机制可能与帕金森病本身有关。神经退行性疾病延伸到脑干，从而对呼吸中枢功能造成损害。此外，肌强直导致患者上气道阻力增加、呼吸肌无力和呼吸功能障碍加重。帕金森病的非自主运动可能影响上气道肌肉结构，导致上气道阻塞和膈肌运动障碍，而帕金森病的自主神经功能障碍也影响患者的呼吸。

二、日间睡眠障碍

帕金森病的日间睡眠障碍应该包括过度的日间睡眠和睡眠发作。当患者处于觉醒状态时，短时睡眠或思考睡眠出现在不适当的时间和地点，这种情况可能发生在白天的任何时间，甚至是早上，对患者的日常生活和工作造成极大的安全隐患。

1。白天睡过头:指白天应该清醒的时候睡眠不适当，睡眠时间和场景的不确定性是帕金森病患者的残疾和潜在危险因素之一。我国帕金森病患者白天过度睡眠的患病率约为13%-47%，且随着帕金森病病情的加重和病程的延长，其发生频率增加。

2。睡眠发作:的特征是突然发作、不可抗拒的睡过头和在没有意识的情况下入睡，症状持续数秒至数十秒。根据临床人口统计数据，约39%的帕金森病患者有睡眠发作，这与帕金森病本身的严重程度、睡眠障碍、睡眠行为障碍、糖尿病有关。帕金森病患者的睡眠发作可以随时发生，因此具有一定的风险。

吞咽困难

30-82%的帕金森病患者有明显的主观吞咽困难。虽然晚期帕金森病患者更明显，但他们可能出现在早期。在口腔水平，运动障碍和舌头肌肉的控制会使食物难以输送到喉咙，这可能需要反复吞咽动作，而喉咙肌肉的不协调会导致更高的误食风险。

焦虑

目前，约有40%的帕金森病患者患有焦虑症，表现为莫名的恐惧、恐惧、紧张和不安，经常烦躁不安，心神不安，手脚摩擦，走来走去，动作增加，注意力不集中，不知道为什么会如此害怕。严肃的人觉得某种灾难降临到他们身上，他们甚至觉得自己快要死了。

萧条

抑郁症是帕金森病的常见并发症，其发病率可达40%以上。表现为沮丧、悲伤、绝望或失去快乐。抑郁症状可能出现在帕金森病的不同阶段。一些研究发现，抑郁症和帕金森病之间的相关性可能超过20年，也就是说，抑郁症可能在帕金森病的非运动症状出现20年前就悄然出现了。

排尿困难

27-85%的帕金森病患者有泌尿系统功能障碍。泌尿系统症状主要包括两类:刺激症状如尿急、尿频和急迫性尿失禁，以及梗阻症状如排尿缓慢、尿流细、排尿剧烈和排尿无休。

便秘

这种症状很容易被忽视，主要是因为早期患者便秘并不严重。严重的便秘通常发生在运动症状更明显时，如手脚颤抖和运动缓慢。研究表明，运动症状出现前20年或更长时间的便秘与帕金森病风险增加有关。便秘人群患帕金森病的概率也远高于普通人群。

帕金森病患者便秘的原因很多。越来越多的证据表明，帕金森病在影响大脑之前就开始于消化道。研究人员推测，帕金森病可能起源于肠道，然后通过迷走神经转移到大脑。大约25%的患者在出现运动症状之前就患有便秘。首先患便秘的帕金森病患者年龄较大，病程较长。运动症状和非运动症状更为严重，如认知障碍、失眠、疲劳、冷漠和自主神经症状更为严重。便秘可能是帕金森病最常见的胃肠道表现，其在帕金森病患者中的发病率超过50%，约为正常人的2-4倍。

唾液过多和流涎

大多数帕金森病患者出现运动症状后流涎过多，且症状通常随着帕金森病药物剂量的增加而加重。帕金森病患者流涎的病理生理学尚不清楚，但吞咽困难、面部肌肉控制不良和复杂的弯曲姿势可能是该问题的原因。例如，帕金森病患者有吞咽困难或不能控制面部肌肉，并且他们的流涎症状更严重。据估计，帕金森病患者流涎的患病率为56%。

唾液过多会导致流涎，流涎会导致口腔周围皮炎，妨碍口腔卫生，产生口臭，增加口腔细菌数量，损害饮食和语言能力，并使患者更容易安静地吸入唾液，从而导致呼吸道感染。此外，流涎迫使病人采取不光彩的做法，并不断地向杯中吐痰。患有长期社交尴尬或孤独的患者也可能患有抑郁症。

帕金森氏痴呆

帕金森氏痴呆的概率随着病程的延长而增加，也就是说，疾病持续的时间越长，帕金森氏痴呆的可能性就越大。国外研究表明，80%的帕金森病患者生活了20年，患有痴呆症。许多患者在诊断早期就发现认知功能下降，主要表现为记忆力和逻辑思维能力的下降。许多仍在工作的病人会发现他们的工作能力不如以前了。过去容易记住或解决的问题需要用笔写下来。所有这些都可能是帕金森病影响认知功能。

心血管功能障碍

超过80%的帕金森病患者在出现运动症状之前会有心血管功能障碍。例如，异常血压变化，包括直立性低血压、餐后低血压、仰卧位高血压和24小时血压波动，是帕金森病患者中最常见的。

1。直立性低血压:定义为从仰卧位到直立位的收缩压降≥20毫微克或收缩压< < 90毫微克。最常见的症状是站立时头晕，可能是短暂的或轻微的，也可能导致晕厥。此外，患者还可能有视力模糊、思维障碍、头、颈、肩疼痛、胸闷、气短、无精打采等表现。患有直立性低血压的帕金森病患者有跌倒的危险。

2，餐后低血压:餐后低血压可在进食后15分钟内出现，并可持续长达3小时。大量基于碳水化合物的食物最有可能诱发这种现象。老年帕金森病患者可能特别容易出现餐后低血压。

3，仰卧位高血压:其定义为卧位血压超过150/90毫微克。研究表明，34-46%的帕金森病患者有明显的仰卧位高血压。仰卧位高血压可能增加中风、心肌梗塞和死亡的风险。

4小时和24小时血压波动较大:有报道称，与正常人相比，帕金森病患者夜间血压波动较大。

疼痛

研究表明，约70%-80%的帕金森病患者有疼痛，严重影响患者的生活质量。老年、女性、病程长、运动症状严重、抑郁以及合并全身性疾病是帕金森病疼痛的危险因素。

1。肌肉骨骼疼痛:包括肌肉痉挛疼痛和关节痛，发病率为45%-74%。这种疼痛在帕金森病患者中通常会加重。左旋多巴药物可以明显缓解症状。

2。肌张力障碍相关疼痛:表现为肌肉痉挛性疼痛，可以是阵发性的、自发的或运动诱发的，可发生在四肢、面部和咽部。这通常是帕金森病患者所经历的最严重的疼痛，其发生率约为8%-47%。

3。神经根疼痛:发生率约为5%-20%，表现为由神经根支配的区域的疼痛、麻木和虚弱，其可以是自发的或由有害或无害刺激诱发的。

4。中枢性疼痛:表现出多样性，包括钝痛、剧痛、灼痛、电击样疼痛或刀样疼痛，通常伴有不同程度的体感异常，且不按神经根或神经支配区分布。

5。静坐不能的痛苦:被定义为伴随着移动冲动的主观不安。表现为无法控制地无法坐着不动、重复行走或记时间。

6。其他形式的疼痛:例如，悬挂式疼痛在伴有体位性低血压的帕金森病患者中更常见。疼痛从颈部辐射到枕骨和肩部肌肉，疼痛区域的形状像衣架。这种疼痛可以通过缓解体位性低血压来缓解。此外，自主神经功能障碍会导致腹痛。

性功能障碍

帕金森病患者的性功能障碍是由多种因素引起的，如运动症状、年龄、抑郁、疼痛等潜在因素。包括性行为频率降低、性欲降低以及勃起和射精障碍。

胃桶空障碍

帕金森病患者可能会出现恶心，这是由于胃排空障碍空(即胃轻瘫)。除了恶心，胃轻瘫还可能导致呕吐、早期饱腹感、餐后腹胀和上腹痛。帕金森病患者胃轻瘫的具体流行病学数据仍不清楚，可能发生在帕金森病的整个病程中。