熟悉我们朝阳耳鼻咽喉头颈外科的都知道，早在2016年，我科联合神内、心内科成立了眩晕晕厥中心，以多学科诊疗的新模式，结合国内外先进的眩晕检测设备，为广大眩晕患者带来难得的福音。下面我们将为大家介绍一些每个人必会的眩晕小知识，让眩晕不再神秘。眩晕莫慌，我们来帮！1.鉴别眩晕、头晕与晕厥，我们晕不得头晕

熟悉我院朝阳耳鼻喉科头颈外科的人士都知道，早在2016年，我院就与内科、心内科联合成立了眩晕晕厥中心，结合国内外先进的眩晕检测设备，为广大眩晕患者带来了一种新的多学科诊疗模式，给广大眩晕患者带来了难得的福音。下面我们将介绍一些每个人都必须具备的关于眩晕的知识，这样眩晕就不再神秘了。晕别慌，我们来帮忙！

1.辨别眩晕、头晕和晕厥。我们不能晕倒

头晕、眩晕和晕厥是常见的临床症状，门诊和急诊的发生率为5%~10%。鉴别诊断涵盖了广泛的部门，如耳科学，精神病学，心脏病学，老年病学和急诊科，但有时它是生死攸关的。因此，我们不能“晕倒”来区分眩晕、头晕和晕厥。

●眩晕是由身体在空之间的定位障碍引起的运动或位置错觉。它涉及许多学科。眩晕可由眼睛、本体感觉或前庭系统疾病，以及心血管疾病、脑血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病和心理疾病引起。患者有明显的外部物体或自我旋转，常伴有恶心和呕吐，常突发并伴有明显的恐惧。

●头晕是指空之间的定向能力受损或受阻的感觉。它主要是基于当移动或看物体时，如站着、坐着、躺着等，不稳定的自我摇动的感觉。，没有运动错觉或旋转的感觉。

低晕厥是一种症状，表现为短暂的、自我限制的意识丧失，通常会导致晕厥。晕厥的机制是由各种原因引起的短暂性脑缺血，发作快，恢复快。

2.警惕中枢性眩晕和恶性眩晕。我们不能恐慌

据相关统计，门诊最常见的眩晕疾病为良性阵发性位置性眩晕(耳石)、慢性主观性眩晕、前庭偏头痛、后循环缺血、梅尼埃病等。我们的平衡感和方向感是由视觉系统、本体感受系统和前庭系统协调的，这在医学上被称为平衡三联体。在这个过程中，外周受体被引入脑干进行整合，中枢进一步接触运动系统，从而维持正确的空。一旦其中一个环节出现异常，我们就会感到眩晕。根据病变原因，眩晕可分为周围性眩晕、中枢性眩晕和与精神障碍相关的眩晕。大约20%到30%的眩晕是由中枢神经系统疾病引起的。因此，平时我们需要警惕中枢性眩晕和恶性眩晕。我们不能“恐慌”。注意眩晕的持续时间、发作方式和伴随症状，避免延误治疗时机。

●周围性眩晕通常指前庭神经核下方的前庭通路损伤。周围性眩晕通常伴有更明显的恶心、呕吐和耳部症状。

●中枢性眩晕是指从前庭神经核到整合中心、小脑、颞顶叶皮质等的中枢性前庭损伤。如果眩晕突然发作并伴有中风的危险因素，如果患者患有新的严重头痛或伴有方向改变的自发性眼球震颤，他们必须警惕中枢性眩晕的存在或不存在。

●与精神障碍相关的眩晕也称为恐惧姿势性眩晕、视觉性眩晕和持续性位置感觉性眩晕，近年来更常见的是慢性主观眩晕。其特征是以慢性非旋转性头晕为主要表现，且主观不稳定，外人不易察觉。患者通常伴有敏感的焦虑和惊恐发作。

眩晕分为良性和恶性。良性眩晕是指没有危及生命或严重后果的眩晕，而恶性眩晕通常是指危及生命或严重致残的眩晕。当然，眩晕的良性和恶性并不是绝对的。如果良性眩晕治疗不及时，眩晕等危象的发生也会造成严重后果。如果治疗得当，恶性眩晕的预后是好的。

●良性眩晕常见于良性阵发性位置性眩晕(耳石)、前庭神经炎、梅尼埃病、前庭阵发性眩晕、前庭偏头痛性眩晕及其他周围性眩晕疾病。

●恶性眩晕常见于假性前庭神经炎(mPICA供血区脑梗死)、伴有听觉前庭症状的急性脑卒中(AICA供血区梗死)、中枢性阵发性位置性眩晕等。

短暂性脑缺血发作是中枢性眩晕的常见原因。它是一种由大脑、脊髓或视网膜局部缺血引起的短暂性神经障碍，无急性脑梗死。主要表现为短暂性偏瘫、偏盲、偏瘫感觉障碍、短暂性眩晕、眼球震颤、站立或行走不稳。大量研究表明，短暂性脑缺血发作患者有早期卒中的高风险。短暂性脑缺血发作患者7天内的卒中风险为4%至10%，短暂性脑缺血发作复发、心肌梗死和90天内死亡事件的总风险高达25%。因此，短暂性脑缺血发作是需要紧急干预的严重卒中预警事件，是最重要的紧急情况，也是二级预防的最佳时机。必须注意它。

3.区分周围性眩晕和中枢性眩晕，我们不应该懒惰。

近年来，随着前庭系统研究的巨大进展，眩晕的诊断和治疗思路逐渐发生了变化。根据国际前庭疾病分类(ICVD)的第二级，常见的前庭综合征分为急性、阵发性和慢性前庭综合征，这些综合征又进一步根据外周和中枢进行分类。即使是专业医生也需要进行详细的病史收集、详细的床边体检和必要的辅助检查，以确定位置和质量，然后才能做出可能的判断。因此，我们不能“懒”去鉴别眩晕的本质。

急性前庭综合征(AVS)的特征是突然眩晕、步态不稳、眼球震颤伴有恶心和呕吐，并且经常不耐受头部运动，持续数天至数周。耳科医生经常使用提示试验来判断患者是外周病变还是中心病变，对于高危患者的敏感性和特异性相对较高。提示测试由三部分组成:

●头部撞击试验:扭转患者的头部，同时将患者保持在试验者的鼻尖，观察患者是否有眼球震颤。

●注视测试眼球震颤:保持患者头部固定，让患者分别注视前方、左侧和右侧的目标点，观察患者眼球震颤的方向和频率。

●眼球扭转试验:用手掌或其他遮盖物挡住患者的一只眼睛5-10秒后，将遮盖物移到另一只眼睛。很多次了。观察去除阴影后眼睛是否有移动。

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是最常见的周围性前庭疾病，表现为头部相对于重力方向的位置变化引起的短暂性眩晕。它通常发生在起床、躺下、翻身、低头和抬头时，持续时间不到1分钟，并可能伴有自主神经症状，如恶心和呕吐。发病率随着年龄的增长而增加。耳石是一种碳酸盐晶体，存在于内耳前庭的囊斑上，是人体正常结构的一部分。然而，如果耳石由于某种原因脱落并落入半规管，就会引起强烈的眩晕。耳科医生经常使用体位试验来确认诊断，并根据不同的半规管类型选择不同的手法复位方法。

临床上常用的前庭功能测试包括眼球运动测试、前庭眼反射测试和前庭脊髓反射测试。近年来，一些新的测试方法逐渐应用于临床，如前庭诱发肌源性电位、主观垂直(水平)视觉测试、动态视力测试和前庭高频刺激测试。

总之，眩晕是一种多学科的异质性疾病。作为一名患者，眩晕需要被正确识别并及时治疗，以便“不眩晕”。能充分防范中枢性恶性眩晕，做到“无恐慌”；能够耐心地找出眩晕的原因，并且“不懒惰”。作为一名医生，有必要及时识别恶性眩晕并挽救生命。正确诊断和治疗良性眩晕，缓解症状。及时区分中心和外围损害是解决问题的关键。眩晕的诊断和治疗需要诊断、康复和风险诊断与治疗相结合，治疗和预防相结合。

参考:[1]陈刚刚，张春明，高伟，等。耳科医师如何在床边筛查常见中枢性“恶性眩晕”？[·J]。中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(8):631-637。[2]吴、、。前庭功能的检查和选择[。中国耳鼻喉科杂志，2013，(3):397-400。[3]中国耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会。良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)[杂志。中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52(3):173-177。4 [4]田俊如，赵兴泉。《国际前庭疾病分类下眩晕的临床诊疗思路和治疗原则》[。中华内科杂志，2016，55(10):746-749。4 [5]中国医学教育协会眩晕专业委员会，中国医学会急诊医师分会。《眩晕急症诊治专家共识》[。中国急救医学杂志，2018。27(3):248-253。4 [6]中国短暂性脑缺血发作专家共识小组。中国专家对短暂性脑缺血发作的最新共识(2011)[。中国危重病医学杂志(电子版)，2012，05 (2): 100-105.4 [7]免费医学教育。什么是眩晕？[电子商务/其他职等]。https://www.youtube.com/watch?v=j04qNXaCm0Y，2018–03–14/2020-3-23

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作者:王星主编:王星校订:杜敬言